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    某食堂食源性急性甲胺磷中毒案例

    放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2015-09-02  來源:食品伙伴網(wǎng)  作者:tongwh77
    核心提示:2003年5月20日,XX公司食堂晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,共64人就餐,其中27人發(fā)生食源性急性輕度甲胺磷中毒,罹患率為42.19%。本案已查明原因食物是菠菜,致病因子是甲胺磷,中毒原因是農(nóng)藥殘留。
     

    產(chǎn)品:炒菠菜

    質(zhì)量事件:

    2003520XX公司食堂晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,共64人就餐,其中27人發(fā)生食源性急性輕度甲胺磷中毒,罹患率為42.19%。本案已查明原因食物是菠菜,致病因子是甲胺磷,中毒原因是農(nóng)藥殘留。

    調(diào)查分析:

    1.中毒經(jīng)過

    52023時(shí),南方某市衛(wèi)生局接到市第一人民醫(yī)院急診室“關(guān)于XX公司部分員工在食堂用餐后發(fā)生惡心、嘔吐等疑似食物中毒癥狀”的電話報(bào)告。市衛(wèi)生局接報(bào)后立即確定首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)本案調(diào)查處理,并成立三個(gè)調(diào)查小組,明確職責(zé),各司其責(zé)。并于當(dāng)天晚上23時(shí)30分,迅速趕赴市第一人民醫(yī)院及XX公司食堂進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、個(gè)案調(diào)查、樣品采集及違法證據(jù)收集。食物中毒調(diào)查組織體系見圖1

    食物中毒調(diào)查組織體系


    經(jīng)調(diào)查,當(dāng)事人XX公司主營戶外旅游用品,共有員工200余人,操作工人128人,分二班制上班。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該公司自20008月起設(shè)置公司食堂供應(yīng)員工餐,至今未取得衛(wèi)生許可證,五名從業(yè)人員均未取得有效健康證明和食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證。

    經(jīng)溯源性調(diào)查,于516日,菜農(nóng)朱某在自家種植的菠菜地里噴灑甲胺磷農(nóng)藥,濃度約為500mg/kg,施藥后天氣晴朗,不下雨,三天后(520日)采摘,買給XX農(nóng)副產(chǎn)品交易中心攤販李某, 520日早上5時(shí)30分,XX公司食堂炊事員車某在該農(nóng)副產(chǎn)品交易中心攤販李某(另案處理)處購得菠菜25kg,下午16時(shí)左右加工后供應(yīng)給本公司員工晚餐食用,晚餐時(shí)間是17時(shí)30分,夜班工人64人就餐,發(fā)病27人,主要癥狀為惡心、嘔吐、頭暈、乏力、多汗、視力模糊等癥狀。27例病人中7人病情較重,住院治療,中毒病人經(jīng)醫(yī)院采取催吐、輸液、阿托品和解磷定和胃粘膜保護(hù)劑等治療措施后已全部痊愈出院,未發(fā)生死亡病例。

    2.流行病學(xué)調(diào)查

    本次調(diào)查采用病例對(duì)照研究(case-control study)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采用面對(duì)面詢問個(gè)案調(diào)查,統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理調(diào)查數(shù)據(jù)。

    病例定義:

    20日在XX公司食堂進(jìn)食晚餐且符合下列情況之一者:

    a.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限的70%

    b.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限,且有抽搐、意識(shí)模糊、昏迷、手舌發(fā)麻、瞳孔縮小或放大等臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)者;

    c.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限,且有頭昏、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、出汗、畏寒、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)中的三項(xiàng)者。

     

    2.1三間分布

    2.1.1中毒人群分布

    共調(diào)查員工64人,發(fā)病27人,罹患率42.19%,其中女性41人,發(fā)病20人,罹患率 48.78%;男性23人,發(fā)病7人,罹患率30.43%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,性別之間罹患率無顯著差異(X22.03P0.15)。發(fā)病最大年齡40歲,最小年齡18歲,平均發(fā)病年齡28.7歲。

    2.1.2中毒地點(diǎn)分布

    共調(diào)查員工64人,其中一車間共有員工32 人,發(fā)病 15人,罹患率46.88 %;二車間共有員工 32 人,發(fā)病12 人,罹患率 37.50 %,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,工作車間之間罹患率無顯著性差異(X20.58P0.49)

    2.1.3中毒時(shí)間分布

    從發(fā)病曲線圖分析,2017時(shí)30分進(jìn)食晚餐,19時(shí)發(fā)生首例病人,至21時(shí)出現(xiàn)發(fā)病高峰,23時(shí)病人急驟下降,發(fā)病曲線呈單峰型分布,提示本次中毒是共同食用原因食物在一個(gè)潛伏期內(nèi)發(fā)病,符合食物中毒流行曲線。見圖2

    2   27例中毒病人發(fā)病曲線圖


    2.2臨床表現(xiàn)

    2.2.1潛伏期

    本次中毒病人最長潛伏期為6h,最短1.5h,中位數(shù)潛伏期為3.5h

    2.2.2癥狀與體征

    本次中毒病人(共27人)的主要臨床癥狀為惡心(92.6%)、嘔吐(77.8%)、頭暈(92.6%)、腹痛(55.6%)、乏力(66.7%)、多汗(29.6%);視力模糊(22.2%)、頭痛(25.9%),無發(fā)熱現(xiàn)象。見表1

    中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布

    癥狀

    發(fā)生數(shù)

    百分比(%

    惡心

    25

    92.59

    嘔吐

    20

    74.07

    頭暈

    26

    96.30

    乏力

    19

    70.37

    腹痛

    15

    55.56

    多汗

    6

    22.22

    視力模糊

    6

    22.22

    頭痛

    7

    25.93

    腹瀉

    4

    14.81

    2.3中毒餐次

    從本次食物中毒發(fā)病中位潛伏期(2021時(shí))向前推算一個(gè)甲胺磷食物中毒常見平均潛伏期,發(fā)病時(shí)間與520日晚餐基本一致,因此確定520日晚餐為中毒餐次。

    2.4中毒食物

    采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)食菠菜罹患率為67.5%,進(jìn)食菠菜與未進(jìn)食菠菜的罹患率有顯著意義(P<0.05)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,剩余菠菜中檢出甲胺磷,證實(shí)菠菜是引起本次食物中毒的原因食物。見表2

    進(jìn)食不同食物罹患率分析

    食物

    名稱

    進(jìn)食

    未進(jìn)食

    X2

    P

    0R

     

    數(shù)

    發(fā)

    數(shù)

    率(%

    總 人 數(shù)

    發(fā) 病 數(shù)

    罹 患

    率(%

     
     

    菠菜

    40

    27

    67.5

    24

    0

    0

    67.5

    28.02

    <0.05

    49.85(虛擬值)

     

    萵筍

    38

    15

    39.5

    26

    12

    46.2

    ­-6.7

    0.28

    >0.05

    0.76

     

    排骨

    38

    14

    36.8

    26

    13

    50

    -13.2

    1.10

    >0.05

    0.58

     

    花菜

    28

    10

    35.7

    36

    17

    47.2

    -11.5

    0.86

    >0.05

    0.62

     

    2.5致病因子

    根據(jù)27例中毒病人流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在剩余菠菜及病人嘔吐物中檢出甲胺磷,結(jié)合全血膽堿酯酶活性低于正常值,判定本次食物中毒因子為甲胺磷。

    2.6中毒原因

    2.6.1現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

    經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn),XX公司食堂自20008月至2003520日止,在此期間未取得衛(wèi)生許可證擅自供應(yīng)員工飯菜,而且五名從業(yè)人員均未取得健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證上崗從業(yè)。由于食堂從業(yè)人員缺乏食品衛(wèi)生知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí),在采購、加工、烹飪食品過程中違反《食品衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定,致使520日晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,而造成27名員工食源性急性甲胺磷中毒。

    2.6.2原因食物菠菜的危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)分析。見圖3

    3   食物菠菜的危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)分析

    根據(jù)上述原因食物菠菜的危害因素分析,確定以下危害因素是造成本次食源性急性甲胺磷中毒的主要原因,應(yīng)引以為鑒,防止類似食物中毒事件的再次發(fā)生:

    1.菜農(nóng)違規(guī)使用禁止農(nóng)藥甲胺磷噴灑菠菜;

    2.菠菜采摘時(shí)間三天太短,使甲胺磷大量殘留(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),噴灑甲胺磷的蔬菜自然分解需要18天);

    3.食堂采購食品原料沒有把好采購索證驗(yàn)收關(guān);

    4.菠菜處理方法沒有采用一洗、二浸、三燙、四炒的處理方法(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),蔬菜在清水中浸泡30分鐘,沸水中浸泡1分鐘,甲胺磷殘留量分別平均消除率為32%94%)。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

    3.1共采集樣品7件,其中病人肛拭子3件,大便1件,嘔吐物1件,剩余生、熟菠菜各1件。經(jīng)該市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果病人的肛拭子、大便和嘔吐物中均未檢出金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌等致病菌,基本可以排除細(xì)菌性食物中毒,但在剩余生菠菜、熟菠菜中分別檢出甲胺磷殘留量18.2mg/kg10.0mg/kg。病人嘔吐物甲胺磷定性陽性。實(shí)驗(yàn)證明引起本次食物中毒的致病因子是甲胺磷。見表3

    樣品檢驗(yàn)結(jié)果

    編 號(hào)

    樣品名稱

    檢測(cè)結(jié)果

    1

    病人A肛拭

    未檢出致病菌

    2

    病人B肛拭

    未檢出致病菌

    3

    病人C肛拭

    未檢出致病菌

    4

    病人D嘔吐物

    未檢出致病菌

    有機(jī)磷農(nóng)藥定性            甲胺磷陽性

    5

    病人E大便

    未檢出致病菌

    6

    生菠菜

    有機(jī)磷農(nóng)藥定性            甲胺磷陽性

    有機(jī)磷農(nóng)藥定量            18.2mg/kg

    7

    剩余熟菠菜

    有機(jī)磷農(nóng)藥定性            甲胺磷陽性

    有機(jī)磷農(nóng)藥定量            10.0mg/kg

    3.2采集27例病人血液進(jìn)行膽堿酯酶活性檢驗(yàn),經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn),結(jié)果27例病人的膽堿酯酶活性均低于正常值下限。見表4

    4  27例病人膽堿酯酶活性檢測(cè)結(jié)果

    編號(hào)

    性別

    年齡

    正常值

    檢出值

    評(píng)價(jià)

    1

    31

    4000-11000

    3630

    降低

    2

    21

    4000-11000

    3855

    降低

    3

    34

    4000-11000

    3769

    降低

    4

    28

    4000-11000

    3861

    降低

    5

    20

    4000-11000

    3977

    降低

    6

    36

    4000-11000

    3055

    降低

    7

    35

    4000-11000

    3877

    降低

    8

    37

    4000-11000

    3645

    降低

    9

    34

    4000-11000

    3578

    降低

    10

    27

    4000-11000

    3965

    降低

    11

    28

    4000-11000

    3866

    降低

    12

    26

    4000-11000

    3472

    降低

    13

    22

    4000-11000

    3564

    降低

    14

    32

    4000-11000

    3897

    降低

    15

    19

    4000-11000

    3624

    降低

    16

    18

    4000-11000

    3251

    降低

    17

    20

    4000-11000

    3189

    降低

    18

    29

    4000-11000

    3761

    降低

    19

    19

    4000-11000

    3619

    降低

    20

    19

    4000-11000

    3561

    降低

    21

    39

    4000-11000

    3489

    降低

    22

    25

    4000-11000

    2614

    降低

    23

    37

    4000-11000

    3877

    降低

    24

    21

    4000-11000

    2756

    降低

    25

    39

    4000-11000

    3654

    降低

    26

    38

    4000-11000

    3562

    降低

    27

    40

    4000-11000

    3877

    降低

    4.調(diào)查結(jié)論

    經(jīng)調(diào)查,27例病人24小時(shí)內(nèi)均無有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,可排除投毒和從皮膚、呼吸道等途徑攝入甲胺磷的可能性。根據(jù)本次食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料,特有的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析,依據(jù)GB1493894《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》和WS/85-1996《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的有關(guān)規(guī)定,確定這是一起由XX公司食堂無證供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜而引起27人食源性急性輕度甲胺磷中毒。

    處理意見:

    XX公司食堂自20008月至2003520止未取得衛(wèi)生許可證擅自供應(yīng)飯菜;而且2003520晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜導(dǎo)致27人食源性急性甲胺磷中毒,已違反了《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第二十七條第一款、第九條第二項(xiàng)之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第四十條、第三十九條之規(guī)定建議給予以下行政處罰:

    1)予以取締;

    2)銷毀剩余菠菜500克;

    3)罰款二萬五千元整。



    編輯:foodnews

     
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