急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴重缺血以致局部壞死。絕大多數由于冠狀動脈粥樣硬化基礎上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發生胸骨后或心前區壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時，治療恰當，常能挽救病人的生命。
臨床表現
　　1.突發性持續性劇烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持續２０分鐘以上，大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、嘔吐。 2.含服硝酸甘油不能緩解。 3.出現各種心律失常。 4.重癥者可出現心力衰竭、心源性休克、心臟驟停。 5.心尖部可出現第一心音減弱，奔馬律。
診斷依據
　　1.突然出現持續性劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續２０分鐘以上。 2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。 3.心電圖可出現典型演變。 4.血清酶學動態改變。
治療原則
　　1.保護和維持心臟功能，挽救瀕死和缺血的心肌，縮小梗塞面積。 2.入院前就地搶救，及時止痛、鎮靜、應用利多卡因。 3.預防猝死。 4.及時治療心力衰竭、心律失常、心源性休克。 5.入院后有效的止痛、鎮靜、絕對臥床休息。在ＣＣＵ嚴密監護下接受搶救、治療。
用藥原則
　　1.明確診斷和立即根據病情需要和當時條件選用用藥框限“A”、“B”、“C”，恢復期繼續用擴張冠狀動脈藥物和營養心肌的藥物。 2.起病６-１２小時內病例應積極進行溶栓治療、緊急經皮冠狀動脈球囊擴張或加支架（PTCA）以期實現冠狀動脈的再通。 3.應積極處理各種并發癥，最大限度地搶救病人生命。各項治療均應在嚴密的心電監護、血流動力學監護等措施下進行。
輔助檢查
　　本病診斷主要依據體征和“Ａ”項中心電圖、血清酶學檢查，且要用動態心電圖進行反復檢查監護，其他檢查為輔助診斷用。
療效評價
　　1.治愈：疼痛消失，并發癥得到控制，無明顯不適癥狀，酶學正常。 2.未愈：未達到上述條件者。