陣發性室性心動過速

陣發性室性心動過速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率＞１００次／分連續３次以上稱為室速。常見于器質性心臟病，亦可見于嚴重電解質紊亂、藥物中毒、和心臟手術過程中，極少數患者無器質性心臟病。發作特點與室上速類似，心電圖ＱＲＳ波多數增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發作時可伴嚴重血液動力學改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。
臨床表現
　　1.輕者可無自覺癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗； 2.重者發紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變為心室顫動而猝死； 3.快而略不規則的心律，心率多在120－２００次／分，心尖區第一心音強度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動與心搏可不一致，偶可見“大炮波”； 4.基礎心臟病的體征。
診斷依據
　　1.具有上述癥狀與體征； 2.心電圖表現：３個或３個以上連續出現畸形、增寬的ＱＲＳ波群，ＱＲＳ間期＞０．１２秒，其前無固定Ｐ波，心室率120－200次／分，節律略不規則，心房率少于心室率，可見房室分離、心室奪獲或心室融合波； 3.電生理檢查：可確定室速的診斷，明確室速的發生機理，標測室速起源部位和激動順序，測定除顫閾值，指導外科手術、導管消融治療以及評價藥物療效。
治療原則
　　1.藥物治療：首選利多卡因，其次胺碘酮普魯卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英鈉、嗅芐胺等，均應靜脈使用。 2.體外直流電復律：適應于藥物治療無效、伴嚴重血液動力學障礙、而病情急須控制者，禁用于洋地黃中毒所致者。 3.起搏器（埋藏式自動復律－除顫器ＡＩＣＤ）治療。 4.手術切除，冷凍或經導管電、鐳射切除心動過速源或切斷折返徑路。 5.射頻消融治療。 6.病因治療。 7.預防復發：常用的藥物是胺腆酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平等。一般應口服。
用藥原則
　　1.急性發作時首選利多卡因治療，無效可采用同步直流電復律； 2.慢性長期發作者首先要去除病因，終止發作后堅持長期服“Ａ”、“Ｂ”項中藥維持； 3.藥物治療無效或不宜長期服藥者可采用抗心動過速起搏器治療； 4.目前某些室速較有效的治療方法是射頻消融治療。
輔助檢查
　　1.對有器質性心臟病基礎或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對年齡較大、不能除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心動過速者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
　　1.治愈：治療后發作終止，心電圖恢復為竇性心律。不再復發。 2.好轉：治療后癥狀減輕，心室率減慢，血液動力學狀態有所好轉。心電圖未轉復為竇性心律，或仍有復發，但次數明顯減少。 3.未愈：治療后癥狀不減輕，心室率仍在150-200次／分，心電圖未轉復為竇性心律。