急性心包炎

急性心包炎是心包的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時合并心肌炎和心內膜炎。臨床表現主要有胸痛、呼吸困難、心包摩擦音和心包積液等。國內急性心包炎常見的病因是結核性、化膿性、非特異性和腫瘤性。治療主要應針對病因，如結核性、化膿性心包炎經有效、徹底治療可避免發生縮窄性心包炎。腫瘤性心包炎預后差。
臨床表現
　　1.主要癥狀是胸痛和呼吸困難，還有發熱、心悸、出汗和乏力等。 2.心包摩擦音，大量心包積液時可消失。 3.心包積液的體征主要有：心尖搏動減弱或消失，心濁音界向兩側擴大，心率快，心音輕而遠，可聞及心包叩擊音；左肺受壓迫的征象，心臟壓塞征。
診斷依據
　　1.聽到心包摩擦音，心包炎的診斷即可確立； 2.胸痛、呼吸困難、心動過速、心臟擴大、體循環瘀血、吸氣時頸靜脈怒張和奇脈； 3.心電圖表現低電壓、Ｔ波改變或電交替現象； 4.心臟超聲顯示心包腔內含液性暗區； 5.胸部Ｘ線透視示心臟外形呈燒瓶樣，其底部隨體位變化。
治療原則
　　1.病因治療； 2.解除心臟壓塞，心包穿刺的主要指征是需迅速緩解心臟壓塞和證實心包積液的病因診斷； 3.對癥治療。
用藥原則
　　1.抗結核治療用“Ａ”項中藥應聯合足量長程，直至結核活動停止后１年左右再停藥。另外，在抗結核治療有效后加用激素可減少發展為縮窄性心包炎； 2.化膿性心包炎治療應根據臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素（包括特需藥物）； 3.進行心包穿刺術以解除心臟壓塞，反復抽除心包滲液，可以將有效藥物注入心包腔治療，對于化膿性心包炎必要時即行心包切開引流； 4.非特異性心包炎主要予激素短程治療； 5.風濕性、尿毒癥性、急性心肌梗塞中、腫瘤性和外傷性心包炎主要針對原發病治療； 6.內科治療效果不好者應進行心包切除手術； 7.選用“Ｂ”和“Ｃ”中藥補充液體、電解質、維生素、止痛、鎮靜。
輔助檢查
　　1.急性心包炎的檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.為明確急性心包炎病因，檢查專案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
　　1.治愈：癥狀體征消失，心包積液消失； 2.好轉：癥狀體征明顯改善，心包積液明顯減少； 3.無效：癥狀體征未改善，心包積液無改善。