惡性黑素瘤

　　惡性黑素瘤是表皮或粘膜的黑素細胞的惡性腫瘤，惡性程度高，且易發生血行及淋巴轉移，預后不良。據上海腫瘤醫院的資料，本病占皮膚惡性腫瘤的１０％，占全部腫瘤的１－２％，近年來有增加趨勢。病因復雜，約２／３的病例由色素痣惡變而來。本病的發生可能與種族（白種人比有色人種高）、局部外傷、日光照射有關。

臨床表現
　　1.多見于中老年人，在正常皮膚上出現黑色斑，或原有的色素痣邊緣不規則擴大、搔癢、表面糜爛，甚至潰瘍或出血； 2.常見有表淺擴散性黑素瘤、惡性雀斑樣黑素瘤、結節性黑素瘤和肢端雀斑樣型黑素瘤四種臨床類型； 3.本瘤也可發生于眼、陰道、口腔粘膜和肛門等處。

診斷依據
　　1.多見于中年人，半數以上由色素痣發生； 2.黑色結節，逐漸增大，呈蕈狀或菜花狀惡性破潰； 3.臨床常見有結節型、表淺擴散型、雀斑樣型和肢端雀斑樣型； 4.好發于足、外陰、頭皮、頸部或甲下； 5.晚期可經淋巴及血液回圈轉移； 6.組織病理：可見大小形態不一的不典型的黑素細胞，無色素黑素瘤可用銀染色證實含有黑素； 7.免疫組化：Ｓ－１００蛋白陽性。

治療原則
　　1.手術切除：為早期腫瘤的最佳治療方案； 2.放射治療：適用于不能耐受手術者； 3.化學治療：可用于有轉移者； 4.免疫療法：卡介苗、白介素Ⅱ、α－干擾素等作為輔助治療。 5.綜合治療：以上四種方法結合治療。

用藥原則
　　根據治療原則選擇治療方法，藥物療法（包括化療和免疫療法）都只能是輔助性手段。

輔助檢查
　　1.黑痣變或惡性黑素瘤早期檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.疑有內臟轉移或原發于內臟，或需與其他皮膚惡性腫瘤鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

療效評價
　　1.治愈：病源完全切除，標本切緣及底部無瘤細胞浸潤； 2.好轉：化療、放療或綜合治療后，病源縮小，腫瘤壓迫癥狀消除或緩解； 3.未愈：化療、放療或綜合治療后，腫瘤未縮小，或擴大。