風濕性二尖瓣關閉不全也是風濕熱的后遺癥，是由于二尖瓣環(huán)擴大瓣葉增厚卷縮、腱索延長或縮短等原因引起。也是風濕性心臟瓣膜病中常見的一種。其可單獨出現(xiàn)，也可合并其他心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)主要有活動后心悸氣促，心尖部收縮期雜音，病情發(fā)展緩慢，逐漸加重，最終可導致右心衰竭。 本病在我國常見，多見于２０－４０歲，女多于男。本病無特效的藥物治療，內科治療只能改善癥狀減少并發(fā)癥，減慢病情發(fā)展。手術治療適應多數(shù)病人，根據(jù)不同情況可選不同的手術方法，均可取得滿意的療效。
臨床表現(xiàn)
1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯血，下肢浮腫。 2.心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導，伴震顫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。
診斷依據(jù)
1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至右心衰竭的表現(xiàn)。 2.心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 3.心電圖：左室肥厚伴勞損。 4.Ｘ線檢查：左房左室增大，肺動脈段突出，肺淤血。 5.彩色多普勒超聲心動圖：左房左室增大，二尖瓣環(huán)擴大、瓣葉增厚卷縮、腱索延長或縮短，二尖瓣關閉不全。二尖瓣口左房側有收縮期喘流頻譜。
治療原則
1.手術適應癥：病變輕無癥狀、心功能Ⅰ級者可暫時不手術，隨診觀察。癥狀明顯，有血液動力學改變者宜及早手術。伴心衰者在治療控制后再手術。 2.手術禁忌癥：風濕活動者宜治療控制后再手術，有感染性心內膜炎者最好經(jīng)抗感染治療控制后手術。 3.手術方法：均應在體外循環(huán)下行二尖瓣成形術或置換人工心臟瓣膜。
用藥原則
1.一般輕癥病人術后主要作對癥處理，預防感染強心利尿等治療。針對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療。 2.對于重癥病人術前選強心利尿，抗生素，心肌營養(yǎng)等藥物作術前準備。術后主要作對癥處理，預防感染，強心利尿等治療。針對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療，用藥較多和復雜，用藥時間延長。 3.置換人工機械瓣者術后需終身服用華法令，并定期檢查凝血酶原時間，據(jù)此調整華法令用量。
輔助檢查
1.對一般病人檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.需進一步了解心功能者檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價
1.治愈：手術后癥狀基本消失，心功能基本恢復正常。 2.好轉：經(jīng)內科或手術后，癥狀減輕，但仍感心悸氣促。 3.未愈：經(jīng)內科治療癥狀無改善。