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    胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

    放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-23

      幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴重的嘔吐,為隔餐宿食,不含膽汁,可導致患者嚴重營養不良和水電解質紊亂。 幽門梗阻發生率約為10%。多見于十二指腸潰瘍病人,早期常以幽門痙攣、炎癥為主,經內科治療可緩解,后期呈永久性狹窄必須手術治療。


    臨床表現
      1.上腹飽脹及深重感。 2.嘔吐宿食,不含膽汁。 3.上腹部可見胃型及蠕動波,有振水音。 4.慢性病人可有營養不良,消瘦,貧血,皮膚乾燥松馳等。


    診斷依據
      1.常有較長胃十二指腸潰瘍病史。 2.上腹飽脹,深重感,嘔吐大量隔餐宿食,不含膽汁。3.有腹部可見胃型及蠕動波,有振水音。慢性病人可有營養不良、消瘦、貧血、皮膚乾燥松馳等。 4.X線鋇餐檢查示胃擴大,有大量潴留液,排空遲緩(24小時仍可見鋇劑殘留)。或見幽門管變細,形狀不規則,十二指腸球部變形。


    治療原則
      1.禁食,胃腸減壓。 2.輸液,輸血。 3.糾正水電解質和酸堿平衡失調。 4.術前三天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫。 5.手術治療:術式有胃大部切除術,適用于胃酸高,潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者,可作單純胃空腸吻合術。


    用藥原則
      手術前后靜滴抗生素和其他輔助藥,注意水電解質平衡,加強支持療法,病程長,體質差的病人必要時應用特需藥物。


    輔助檢查
      1.病史癥狀體征典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對病史短或無潰瘍病史,需與胃癌、十二指腸腫瘤等鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。


    療效評價
      治愈:手術治療后,梗阻解除,切口愈合,無并發癥。

     
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