腸扭轉

　　腸袢以系膜根部為固定點，沿系膜長軸旋轉造成閉袢型 腸梗阻稱腸扭轉。隨著系膜扭轉加重造成血運障礙則造成絞窄性腸梗阻。常由腸袢及系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮等解剖因素，同時如腸內容物重量驟增，腸管動力異常或突然改變體位等誘因所引起。扭轉方向以順時針方向多見，扭轉程度可在３６０°以下或重達２-３轉。常見易扭轉為部分小腸、全部小腸以及乙狀結腸。本病起病急驟癥狀劇烈，尤其扭轉腸袢廣泛時易出現休克，故應及時診治。

臨床表現
　　1.突然發作之腹部劇烈絞痛，以臍周多見，為持續疼痛陣發性加重；常牽涉至腰背部，不敢平臥，多迫取胸膝位或蜷曲臥位，可有極度驚恐表情，嘔吐頻繁；腹脹不顯著或局部特別明顯； 2.乙狀結腸扭轉除絞痛癥狀外，早期腹脹明顯，而嘔吐反輕。 3.腹部多有壓痛，早期反跳痛不明顯，肌緊張，叩診局限性濁音區及偶可捫及扭轉腸袢。當出現絞窄壞死時，全腹體征加重，移動性濁音（＋）或穿刺抽出血性腹液。 4.Ｘ線透視攝片除見一般腸梗阻征象外，可見明顯脹氣之閉袢腸曲。結腸扭轉捫鋇灌腸通過受阻并呈“鳥嘴”形。

診斷依據
　　1.飽餐后劇烈或過度用力或有腸道發育旋轉不良，乙狀結腸冗長等病史。 2.突發劇烈腹部絞痛，持續性疼痛陣發性加重，頻繁嘔吐及特殊體位。 3.腹部壓痛，腹肌緊張，局限性叩濁區，捫及扭轉腸袢或穿刺抽出血性腹液。 4.Ｘ線透視，攝片見一般腸梗阻征及脹長雙袢腸曲；或鋇灌腸通過障礙及“鳥嘴”征。

治療原則
　　1.禁食 2.留置胃管，胃腸減壓 3.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂 4.抗生素的應用 5.支持治療 6.早期可試行腹部顛波治療，7.手術治療

用藥原則
　　1.一般保守治療或病變早期可選“Ａ”、“Ｂ”類藥物。 2.保守治療無效或已有腸壞死，應立即手術治療，病情重體質衰弱病人選用“Ｃ”類藥物。

輔助檢查
　　1.癥狀、體征典型，Ｘ線檢查診斷明確者可選檢查框限“Ａ”； 2.疑有肝、膽、胰或血卜琳等疾病可以選“Ｂ”和“Ｃ”項檢查。

療效評價
　　1.治愈：保守治療后扭轉腸袢重定或癥狀體征消失，腸道功能恢復。或手術重定或壞死腸段切除吻合及固定術后癥狀體征消失。 2.好轉：癥狀體征基本消失，扭轉腸道大部分重定；但腸道功能未完全恢復正常。 3.未愈：經保守治療癥狀體征無改善或加重，或術后再次出現腸梗阻等。