腎衰飲食治療原則

(一)急性腎衰蛋白質需要量計算
　　急性腎功能衰竭病人的蛋白質攝入量應該是既能滿足機體需要，又不致產生過多氮代謝產物。可根據尿尿素氮計算尿尿素氮排出量(UNA)。
　　氮攝入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3
　　UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+體內尿素氮變化(g／d)
　　體內尿素氮變化(g／d)＝該次測定血清尿素氮(g／L)-上次測定血清尿素氮(g／L)]×體重(kg) × 0．6L／kg+[該次所測體重(kg)-上次所測體重(kg)×該次測定血清尿素氮(g／L)×1．0

　　(二)急性腎衰氨基酸注射液配方
　　靜脈營養對蛋白質和電解質有特殊要求，蛋白質要少給，但質量要好，應包括8種必需氨基酸和組氨酸，有的配方中還應加上精氨酸，以減少氨的生成。專用急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

　　(三)靜脈營養
　　靜脈營養治療要維持合適的氮熱比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮濃度，可限制輸入液體量。減少分解代謝，使尿素形成減少，降低高血鉀，減輕代謝性酸中毒。非高分解代謝病人少用透析療法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感覺。減輕氮質血癥對心肌毒性作用，促進急性腎衰的緩解，縮短病程。

　　表27—1 急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)

氨基酸	Nephramine	Aminosyn-RF
異亮氨酸	560	462
亮氨酸	880	726
賴氨酸	900*	535**
蛋氨酸	880	726
纈氨酸	650	528
精氨酸	-	600
組氨酸	-	429
含量	氨基酸5．1g	氨基酸5．25g
	氮0．58％	氮0．78％

*為醋酸鹽； **不包括醋酸鹽

　　(四)腸外營養配方

　　成人急性腎功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)

　　表27-2 成人怠性腎功能衰竭時典型的TPN配方

成分	單位	數量
葡萄糖	g／L	350
維生素K	mg／周	4
氨基酸*	g／L	42．5～50．
維生素E	IU／d	10
熱能	kcal／L	1339～136
維生素PP	mg／d	20
鈉	mmol／L	50
維生素B1	mg／d	2
氯	mmol／L	25～35
維生素B2	mg／d	2
鉀	mmol／d	40
維生素C	mg／d	100
鈣	mmol／d	5
維生素B12	ug／d	4
磷	mmol／d	10
維生素B6	mg／d	10
鎂	mmol／d	5
葉酸	mg／d	1
鐵	mg／d	2
泛酸	mg／d	10
醋酸鹽	mmol／d	35～45
生物素	mg／d	200

成分	單位	數量
葡萄糖	g／L	350
維生素K	mg／周	4
氨基酸*	g／L	42．5～50．
維生素E	IU／d	10
熱能	kcal／L	1339～136
維生素PP	mg／d	20
鈉	mmol／L	50
維生素B1	mg／d	2
氯	mmol／L	25～35
維生素B2	mg／d	2
鉀	mmol／d	40
維生素C	mg／d	100
鈣	mmol／d	5
維生素B12	ug／d	4
磷	mmol／d	10
維生素B6	mg／d	10
鎂	mmol／d	5
葉酸	mg／d	1
鐵	mg／d	2
泛酸	mg／d	10
醋酸鹽	mmol／d	35～45
生物素	mg／d	200

*主要為必需氨基酸
　　(五)慢性腎衰氨基酸注射液配方
　　1．靜脈營養原則：注意液體攝入量，限制在700～800ml／d，最多不超過1500ml。氨基酸注射液應包括必需氨基酸，不應含非必需氨基酸。參考化驗結果決定供氮量，熱能一定要充足，因這類病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量給予，但可供給脂肪乳劑�？紤]到慢性腎功能衰竭病人常有高血鉀、高血磷、高血鎂和高血鈣，故開始完全胃腸外營養時，營養液內可不給鉀、磷、鈣、鎂等，每天只補充丟失鈉量；當病人體內蛋白質合成開始，即恢復正氮平衡時，可輸入鉀、磷、鈣、鎂等，加強預防尿毒癥病人的感染。
　　2．氨基酸注射液配方：慢性腎衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸卻高15％，其中血清白蛋白、運鐵蛋白、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸等濃度降低；因此供給氨基酸比例要適當。慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(表27—3)，國產腎用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸總量為13．88g。

　　表27-3 慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(g/L)

成分	TPA—1150	TPA—1600	TPA—1600
葡萄糖	325	430	430
氮	4.17	6.25*	1.16**

*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸
　　表27-4 國產250ml氨基酸注射液含量

名稱	數量(g)	名稱	數量
L-異亮氨酸	1.45	鉀	0.2mmol／L
L-賴氨酸	1.60	鈉	20mmol／L
L-苯丙氨酸	2.20	氯	77mmol／L
L-色氨酸	0.50	銅	1．89umol/L
L-組氨酸	1.10	鋅	24.5umol/L
L-亮氨酸	2.20	鎂	29.62pmol／L
L-蛋氨酸	2.20	鋁	0.36umol／L
L-蘇氨酸	1.00	pH	5．8～6．2
L-纈氨酸	1.63	滲透壓	430moSm／L

　　(六)急性腎衰并發尿毒癥營養治療
　　治療重點是用低蛋白、高碳水化物、多維生素C、少鈉飲食，每天供給20g左右的蛋白質；昏迷病人可采用肝昏迷時飲食治療措施。
　　1．食譜舉例：尿毒癥低鈉低蛋白飲食食譜舉例(表27—5)，此食譜為高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高維生素C、高鉀低鈉，飲食組成以蔬菜水果為主，故不能長期使用。
　　2．注意事項：病人不能咀嚼時，可做成果汁或沖糖開水飲用；少量多餐為好，可6次／d。
　　表27-5 尿毒癥低鈉低蛋白飲食參考食譜
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牛奶200ml 麥淀粉250g 大米25g 糖25g 雞蛋35g
冬瓜200g 蘋果lOOg 鴨梨1OOg 豬瘦肉25g 西葫蘆200g
番茄200g 干粉絲20g 豆油50g 醬油4ml
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總熱能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：熱1：482．8 P／S Lt值2．28
碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白質25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)
動物蛋白15．6g(61．6％) 膽固醇254．9mg 維生素C105．9mg
鈉401．7mg 鉀1252．4mg 磷450．5mg 鈣390．9mg
鐵18．7mg 錳1．3mg 鋅4．15mg 銅1．0mg
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